別記第９号様式（第１１条関係）

　　　　　年度　和歌山県優良県産品（プレミア和歌山）実績報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　和歌山県知事　様

　　　　　　　　　　

　和歌山県優良県産品（プレミア和歌山）推奨規則第１１条の規定により、下記のとおり届けます。
記

１　プレミア和歌山推奨品の名称	

２　認定番号	

３　推奨品の販売（出荷）数量	

 　 	

４　推奨品の販売（出荷）額	

５　プレミア和歌山の推奨効果

	

	
（注）プレミア和歌山の推奨効果については、推奨認定を受けたことによる市場及び消費者の評価並びに催事の参加者及び観光客の主な意見等を記入すること。